近日，我院介入診療科在張旭東主任帶領(lǐng)下為兩例上消化道大出血病人行經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE），術(shù)后患者均停止出血，病情穩(wěn)定。該技術(shù)在我院首 次成功開展，填補(bǔ)了陽泉市在該技術(shù)領(lǐng)域的空白，為廣大肝硬化致上消化道出血病人提供了新的治療方法。

　　PTVE是經(jīng)皮膚肝臟穿刺至肝內(nèi)門靜脈分支，選擇性的進(jìn)行胃冠狀靜脈插管，用栓塞材料栓塞食管胃底曲張靜脈，達(dá)到治療食管胃底曲張靜脈出血的一種有效的介入性 治療方法。臨床研究證實(shí)PTVE在治療食管胃底靜脈曲張出血，降低病死率等方面有明顯療效。

　　門脈高壓時，胃底、食管下段交通支開放，門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。胃冠狀靜脈血流呈離肝血 流，該離肝血流使得經(jīng)導(dǎo)管注入的栓塞劑能夠到達(dá)曲張的食管胃底靜脈。栓塞劑注入靜脈后可使內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，致使管腔內(nèi) 混合血栓形成，曲張的食管胃底靜脈閉合，最終達(dá)到止血目的。

其適應(yīng)癥：

　　1.食管胃底靜脈破裂大出血，內(nèi)科保守治療無效；

　　2.大量失血，患者一般狀況差，不能耐受急診手術(shù)；

　　3.或嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張，近期有出血可能。

　　經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）病例（一）

　　患者，女，68歲，既往脾大20余年，否認(rèn)肝炎病史。追訴既往慢性粒細(xì)胞性白血病。因嘔血1小時入院，嘔血量約200ml，入院后急診行內(nèi)鏡下硬化及組織粘合劑栓塞 ，硬化后仍出血，擬急診行PTVE。輔助檢查，胃鏡顯示：食道中下段多發(fā)曲張靜脈，呈蛇形或串珠樣，腔內(nèi)大量鮮血?dú)埩簦晃傅状罅旷r血，視野不清。診斷為：消化道出血、 靜脈破裂出血、慢粒。鏡下診斷：食管胃靜脈（重度）曲張 伴出血 急診內(nèi)鏡下硬化及組織粘合劑栓塞術(shù)。

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺門靜脈成功，造影顯示：門脈明顯增粗、增寬，明確胃冠狀靜脈走形

進(jìn)入胃冠狀靜脈造影顯示：胃冠狀靜脈明顯增粗，食管胃底靜脈迂曲、增粗、成團(tuán)

立即經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行栓塞：無水乙醇+彈簧圈+醫(yī)用膠。栓塞結(jié)束后再次造影：食管胃底曲張靜脈消失

封閉穿刺通道：彈簧圈或明膠海綿

　　經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）病例（二）

　　患者，女，66歲，既往肝硬化病史多年，多次硬化止血治療，高血壓病史多年。因嘔血1小時入院，入院后嘔血約400ml，急診行PTVE。診斷：消化道出血 食管靜脈曲張破裂 肝硬化 高血壓。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺門靜脈成功，造影明確胃冠狀靜脈走形：

超選擇進(jìn)入胃冠狀靜脈造影顯示：食管胃底曲張靜脈呈硬化治療后改變

經(jīng)導(dǎo)管栓塞：彈簧圈4枚。栓塞后再造影：胃冠狀靜脈末端血管消失

總結(jié)：

　　PTVE先用液體栓塞劑閉塞胃底食管曲張靜脈再用鋼圈永久性完全栓塞胃冠狀靜脈主干，徹底阻斷門靜脈和奇靜脈之間的反常血流而達(dá)到迅速有效的止血目的，曲張靜 脈被完全阻斷或血流量明顯減少，降低再出血風(fēng)險。PTVE在急診止血、預(yù)防再出血、阻斷或減少曲張靜脈血流方面均有較好療效。手術(shù)操作難度：1.穿刺門靜脈。2.選擇性進(jìn) 入胃冠狀靜脈。