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        一字千鈞——護(hù)理部舉辦護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)

        5月4日,護(hù)理部在科技樓六層會議室舉辦了“護(hù)理文書書寫規(guī)范”業(yè)務(wù)培訓(xùn),護(hù)理部文書督導(dǎo)張穎芳主講,200名護(hù)士線上線下同時學(xué)習(xí),約300名護(hù)士觀看回放。

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        張穎芳詳細(xì)闡述了護(hù)理文書的定義、內(nèi)容、重要性、常見問題及法律意義等五方面內(nèi)容。護(hù)理文書是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱。是護(hù)士工作行為記錄的文字材料,也是各項護(hù)理活動及病情觀察的客觀記錄。護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單及護(hù)理記錄單。醫(yī)囑單包含長期、臨時醫(yī)囑單或執(zhí)行單等;護(hù)理記錄單包括一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及專科護(hù)理記錄單等。
        護(hù)理文書的重要性:1.是護(hù)理人員對患者的病情觀察和實施護(hù)理的原始文字記載,記載患者接受治療的全過程,體現(xiàn)了患者病情的演變,具有重要的法律意義,對解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任;2.是反映護(hù)士的觀察能力和專業(yè)水平,評價護(hù)理質(zhì)量高低的客觀依據(jù);3.為護(hù)理科研積累資料、是臨床教學(xué)的良好素材。
        張穎芳通過列舉臨床的諸多實例,剖析了護(hù)理文書書寫中常見問題及其潛在風(fēng)險,她指出,護(hù)理文書是臨床醫(yī)療護(hù)理原始記錄,是法律證明文件,發(fā)生醫(yī)療糾紛,尤其涉及醫(yī)療事故舉證倒置時要依據(jù)其中記載判斷是非。她強調(diào),每一個護(hù)士一定要把每一份病歷都當(dāng)成投訴、封存的病歷(不是所有病歷都有重新整理的機會),一字千鈞,認(rèn)真、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地完成。

        供稿:許 潔

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